ASKEB Bumil Trimester III

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny. S    G1P0A0    uk 34 minggu

Di Puskesmas M

Hari/Tanggal   : Kamis / 14-07-2011

Pukul               : 09.10 WIB

I.   PENGKAJIAN DATA

A.      IDENTITAS

Nama ibu    : Ny. S

Umur          : 24 thn

Suku/Bangsa: Banjar / Indonesia

Agama        : Islam

Pendidikan  : SMA

Pekarjaan   : Swasta

Alamat        : Jl. B. koetin

Nama suami: Tn. P

Umur          : 26 thn

Suku/Bangsa: Banjar / Indonesia

Agama        : Islam

Pendidikan  : SMA

Pekarjaan   : Swasta

Alamat        : Jl. B. koetin

B.      ANAMNESA

Pada tanggal : 14 Juli 2011      Pukul : 09.10 WIB

1.      Kunjungan ke          : V

2.      Alasan kunjungan  : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

Keluhan utama       : kaki kadang terasa keram

3.      Riwayat Psikososial

   a. Kehamilan ini    : (V) Direncanakan

                          (  ) Tidak di rencanakan

                          (V) Diterima

                          (  ) Tidak di terima

b.      Perasaan ttg kehamilan ini : Senang

c.       Emosi saat pengkajian     : Stabil

d.      Jenis kelamin                  : Laki-laki atau perempuan sama saja

e.      Status perkawinan           : Perkawinan ke I, Usia menikah 22 thn

  Dgn suami 24 thn, Lama perkawinan 2 thn

  Status perkawinan syah

f.        Perilaku kesehatan        : Baik, ibu tidak merokok, tidak minum

  alcohol dan tidak mengkonsumsi obat obatan

g.      Pengambilan keputusan dlm keluarga : (V) Suami (  ) Keluarga

(  )………

4.      Riwayat Obstetri

a.      Riwayat haid

Menarche   : 15 thn            Teratur/tidak  : Teratur

Siklus          : 25 hari           Lamanya         : 5-6 hari

Banyaknya  : 60 cc              Sifat darah      : Khas

b. Riwayat kehamilan

HPHT          : 16 - 11 – 2010

TP               : 23 – 8 – 2011

Keluhan      :

Trimester I : ANC 1 kali, di Puskesmas, Keluhan sering BAK dan mual

Trimester II            : ANC 2 kali, di puskesmas, Keluhan tidak ada

Trimester II            : ANC 2 kali, di Puskesmas, Kaki kadang bengkak dan sering

  pusing

Pergerakan anak pertama kali dirasakan hamil 16 minggu

Pergerakan dalam 24 jam (  ) <10 kali

                                           (V) 10 s.d 20 kali

                                           (  ) > 20 kali

Bila lebih dari 20 kali dalam 24 jam, dg frekuensi          

(  ) < 15 detik

(  ) > 15 detik

(  ) ………..

Bila ada keluhan yang dirasakan   : Tidak ada

5.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Sekarang

6.      Riwayat KB : Jenis kontrasepsi  : Tidak menggunakan alat kontrasepsi

  Kapan                   : -

  Lama penggunaan: -

  Keluhan                : -

  Alasan dilepas      : -

7.      Riwayat kesehatan

a.      Penyakit kronik yang pernah diderita atau keturunan :

tidak ada

b.      Keturunan kembar: ada

8.      Riwayat kebiasaan

a.      Pola nutrisi

Makan 3 x/hr, dg porsi lebih banyak, menu bervariasi

Minum 7-8 gelar/hari

b.      Pola eliminasi

BAB 1 x/hr, warna kuning kecoklatan, konsitensi lembek

BAK 4-5 x/hr, warna jernih kekuningan, nyeri saat BAK tidak ada

c.       Pola tidur dan istirahat

Ibu mengatakan istiraha baring/tidur siang sekitar 1 jam/hari

Tidur malam 8 jam (pukul 21.00-05.00 WIB)

d.      Personal hygiene

Mandi 2 x/hr, keramas 1 x 2 hari, gosok gigi 2 x/hr

Ganti pakaian dalam 2 x/hr atau bila terasa lembab

e.      Pola latihan dan aktifitas sehari-hari

Ibu mengatakan sudah 2 kali mengikuti kelas ibu hamil dan masih melakukan aktifitas seperti biasa

f.        Pola seksual

1 kali seminggu

g.      Imunisasi TT : (  ) Belum (V) sudah 2x   Tgl: I 14/3/2011  II 14/4/2011

C.      PEMERIKSAAN FISIK

1.      Tanda vital

TD                           : 120/70 mmHg

Nadi                         : 80 x/menit

Pernafasan                : 20 x/menit

Suhu                         : 36,7 ®C

2.      Lingkar Lengan atas  : 24 cm

3.      Tinggi badan            : 154 cm

4.      BB sebelum hamil    : 43 kg

5.      BB sekarang            : 59 kg

6.      Kepala dan rambut

Warna rambut           : Hitam

Distribusi                 : Merata

Kekuatan                  : Tidak rontok

Kebersihan               : Tidak berketombe

Keadaan kulit kepala: Sehat

7.      Muka

Oedema                   : Tidak ada

Pucat                      : Tidak pucat

Closma gravidarum  : Ada

8.      Mata

Conjungtiva             : Tidak pucat

Skelera                    : Tidak ikterik

Penglihatan              : Baik

9.      Mulut

Gigi                         : Bersih

Gusi                        : Tidak mudah berdarah

Mukosa bibir           : Lembab

10.  Telinga

Pengeluaran           : Tidak ada

Pendengaran          : Baik

11.  Hidung

Pengeluaran           : Tidak ada

Penciuman             : Baik

12.  Leher

Pembesaran kelenjar tiroid   : Tidak ada

Pembesaran kelejar limfe     : Tidak ada

Pembesaran vena jugularis   : Tidak ada

13.  Dada

Simetris                     : Ya

Pergerakan dada         : Teratur

14.  Mammae

Simetris                        : Ya

Benjolan                       : Tidak ada

Hiperpigmentasi areola   : Ada

Bentuk payudara        : Bulat

Putting susu               : Menonjol

Pengeluaran               : Ada cairan bening

15.  Abdomen

Pembesaran               : Sesuai usia kehamilan

Warna                       : Sesuai warna kulit ibu

Bekas luka                 : Tidak ada

Linea                         : Nigra

Sriae                          : Livida

Palpasi

Leopold I             : TFU 3 jari bawah prosesus xipoideus
                             (MD = 29 cm)

       Leopold II          : Punggung kiri

       Leopold III         : Letak kepala

       Leopold IV         : Sudah masuk pintu atas panggul

TBBJ                        : 2790 gram

DJJ                           : + 143 x/menit

16.  Genetalia

     a.      Vagina

Oedema                     : Tidak ada

Varises                      : Tidak ada

Pembesaran kelenjar  : Tidak ada

Pengeluaran cairan     : Tidak ada

Bekas episiotomy       : Tidak ada

Kemerahan                : Tidak ada

Nyeri                         : Tidak ada

Chadwick                  : Tidak ada

b.      Anus

Hemoroid                  : Tidak ada

17.  Ekstremitas

a.      Tangan

Kuku                        : Bersih

Oedema                    : Tidak ada

b.      Kaki

Varises                      : Tidak ada

Oedema                    : Tidak ada

Reflek patella            : kanan/kiri  +/+

18.  Punggung

Lordosis                   : Ya

Kiposis                     : Tidak

Skoliosis                   : Tidak

Ketuk costovertebra  : Tidak

D.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal : 14/7/2011

Darah    : HB                    : 11 grm%

               Golongan darah  : O

               Rhesus              : +

Urine     : Protein              : -

               Reduksi            : -

DLL     : -

II.      INTERPRETASI DATA

Diagnosa         : G1P0A0, usia kehamilan 34 minggu

                        Janin tunggal, hidup, intra uteri

Data Subjek    : -   Ibu mengatakan ini kehamilan anak pertama 
                           dan tidak pernah keguguran
                       -     Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat
                           penyakit kronik dan menular beserta keluarga 
                       -    Ibu mengatakan kadang-kadang kaki terasa keram 
                       -   HPHT : 16-11-2010

Data Objektif   : - Keadaan umum ibu dan janin baik 
                        - TTV :   TD        : 120/70 mmHg
                                      Nadi     : 80 x/menit
                                      Pernafasan: 20 x/menit
                                      Suhu    : 36,7 ®
                        - Palpasi
                          LeopoldI : TFU 3 jari bawah 
                                          prosesus xipuedeus
                                          (MD = 29 cm)
                          Leopold II : Punggung kiri
                          Leopold III: Letak kepala
                          Leopold IV: Sudah masuk pintu atas panggul 
                       -  TBBJ   : 2790 gram 
                       -   DJJ      : + 143 x/menit 
                       -   TP      : 23-8-2011
Masalah            : Kaki kadang terasa keram
     Kebutuhan       : Informasi tetntang kehamilan saat ini

III.    DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV.   TINDAKAN SEGERA

Tidak dilakukan

V.     INTERVENSI

1.      Lakukan komunikasi interpersonal

2.      Baritahu hasil pemeriksaan

3.      Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan

4.      Ingatkan ibu tentang pola istirahat

5.      Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene

6.      Jelaskan cara mengatasi ketidaknyamanan ibu

7.      Beritahu tanda-tanda persalinan

8.      Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan

9.      Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi (P4K)

10.  Beri ibu raboransia

11.  Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI.   IMPLEMENTASI

1.      Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu, agar tercipta suasana yang nyaman serta untuk membina hubungan baik dan saling percaya antara ibu dan bidan.

2.      Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwaa keadaan ibu dan janin baik.

TTV : TD      : 120/70 mmHg

   Nadi  : 80 x/menit

 Pernafasan: 20 x/menit

 Suhu  : 36,7 ®C

Palpasi

Leopold I   : TFU 3 jari bawah prosesus xipoideus (MD = 29 cm)
Leopold II  : Punggung kiri

Leopold III: Letak kepala
Leopold IV: Sudah masuk pintu atas panggul

TBBJ            : 2790 gram

DJJ              : + 143 x/menit

TP               : 23-8-2011

3.   Mengingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dengan makan makanan yang sehat dan bergizi secara teratur  seperti nasi, lauk pauk, sayur-sayuran, dan buah-buahan, serta minum air putih 8-9 gelas sehari, bila perlu susu 1 gelas sehari, tidak ada pantangan makanan apapun bagi ibu.

4.    Mengingatkan ibu untuk memperhatikan pola istirahat dengan beristirahat ketika merasa lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidur siang 1-2 jam sehari dan tidur malam 7-8 jam sehari.

5.    Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene, yaitu mandi 2 kali sehari, keramas 1 kali 2 hari, gosok gigi 2-3 kali sehari, dan mengganti celana dalam minimal 2 kali sehari atau setelah BAK dan BAB.

6.   Menjelaskan ketidaknyamanan ibu yaitu kaki Ibu kadang keram yang diakibatkan peredaran darah pada kaki kurang lancar, cara mengatasinya hindari lama berdiri, bila ibu duduk hindari menekuk kaki dan tidur miring ke kiri untuk mencegah tertekannya vena cava inferior.

7.    Memberitahukan ibu tanda-tanda persalinan, yaitu

  o   Keluarnya lendir bercampur darah

  o   Perut terasa mules sampai ke pinggang

  o   Adanya dorongan untuk mengedan

8.      Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu

  o   Pecah ketuban sebelum waktunya

  o   Terjadi perdarahan

  o   Demam yang tinggi

  o   Gerakan janin berkurang

  o   Anemia

  o   Nyeri kepala hebat

9.      Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi (P4K), yaitu

  o   Merencanakan tempat bersalin

  o   Tenaga penolong

  o   Pengambil keputusan

  o   Penyediaan alat transportasi

  o   Pendonor

  o   Menjaga rumah

  o   Keperluan ibu dan bayi

10.  Memberikan iburaboransia

  o   Kalk 2x1 X

  o   B12 3x1 X

  o   Fe   1x1 XXX

11.  Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi.

VII. EVALUASI

1.      Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2.      Ibu mengerti dan bersedia mengikuti penjelasan bidan

3.      Ibu sudah menerima raboransia

4.      Ibu bersedia datang kunjungan ulang